Was macht ein Arzt für den ärztlichen Bereitschaftsdienst?
Der ärztliche Bereitschaftsdienst der Kassenärztlichen Vereinigungen übernimmt die ambulante Versorgung nachts, am Wochenende und an Feiertagen. Er ist nicht mit dem Rettungsdienst zu verwechseln: Lebensbedrohliche Notfälle gehören in die Notaufnahme oder zum Notarzt, in den Bereitschaftsdienst kommen Menschen mit fiebrigen Infekten, Harnwegsinfekten, Rückenschmerzen, Magen-Darm-Erkrankungen, kleineren Verletzungen oder entgleistem Blutdruck. In der Bereitschaftspraxis untersucht der Arzt, stellt eine Diagnose oft ohne Labor und Bildgebung, verordnet Medikamente, stellt Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen aus und entscheidet, wer ins Krankenhaus muss. Im Fahrdienst besucht er bettlägerige Patienten zu Hause oder im Pflegeheim, stellt Todesbescheinigungen aus und führt die Leichenschau durch. Dokumentation und Abrechnung gehören zu jedem Fall.
Wie wird man Arzt für den ärztlichen Bereitschaftsdienst?
Voraussetzung ist ein abgeschlossenes Medizinstudium von mindestens sechs Jahren mit Approbation. Die meisten Kassenärztlichen Vereinigungen verlangen zusätzlich eine Facharztanerkennung oder eine fortgeschrittene Weiterbildung, bevorzugt in Allgemeinmedizin oder Innerer Medizin; manche lassen auch Ärztinnen und Ärzte anderer Fachrichtungen oder in Weiterbildung zu, dann oft mit Pflichtfortbildungen zur Notfallversorgung. Viele niedergelassene Ärzte sind ohnehin zur Teilnahme verpflichtet. Daneben gibt es Poolärzte, die freiwillig Dienste übernehmen, sowie angestellte Ärzte, die hauptberuflich bei einer Kassenärztlichen Vereinigung oder einem beauftragten Dienstleister arbeiten. Nach einem Urteil des Bundessozialgerichts von 2023 zur Sozialversicherungspflicht haben mehrere Vereinigungen ihre Beschäftigungsmodelle umgestellt, die Bedingungen unterscheiden sich daher je nach Region deutlich.
Was der Beruf verlangt
Die Dienste liegen fast ausschließlich zu Zeiten, in denen andere frei haben: abends, nachts, an Wochenenden und Feiertagen. Nachtdienste im Fahrdienst bedeuten lange Autofahrten über Land, unterbrochenen Schlaf und Einsätze in schwierigen häuslichen Verhältnissen. Der Arzt arbeitet meist allein, ohne Kollegen zum Nachfragen und mit begrenzter Ausstattung, und muss trotzdem sicher entscheiden, wer akut gefährdet ist. In den Bereitschaftspraxen sind Wartezimmer an Wochenenden oft voll, ein Teil der Patienten kommt mit Anliegen, die eigentlich in die reguläre Sprechstunde gehören, und die Stimmung kann gereizt sein. Gefragt sind breites Allgemeinwissen über alle Fachgebiete, Gelassenheit unter Zeitdruck, klare Kommunikation und die Fähigkeit, auch Todesfälle und Gespräche mit Angehörigen ruhig zu begleiten.
Aussichten
Die Nachfrage ist hoch und steigt. Durch den Mangel an Hausärzten, eine älter werdende Bevölkerung und überlastete Notaufnahmen suchen viele Kassenärztliche Vereinigungen dringend Ärzte für ihre Dienste, besonders im ländlichen Raum. Die geplante Reform der Notfallversorgung mit integrierten Notfallzentren an Kliniken und gemeinsamen Leitstellen dürfte die Arbeit stärker an Krankenhausstandorten bündeln. Entwicklungswege bestehen in der Leitung einer Bereitschaftspraxis, in der telemedizinischen Ersteinschätzung über die 116117, in der Zusatzweiterbildung Notfallmedizin oder in der Niederlassung als Hausarzt, für die der Bereitschaftsdienst eine gute Vorbereitung ist.
